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          佛山市社会保险关系转移接续申请表
          发布单位: 市社保基金管理局   发布时间:2017-08-30 16:50

           

          佛山市社会保险关系转移接续申请表

          参   保  人  员  信  息

          个人序号

           

          姓名

           

          身份证号

           

          户籍地址

           

          ?#25910;?#32534;码

           

          联系地址

           

          ?#25910;?#32534;码

           

          户籍类型

                    □居民            □农业           □非农业  

          申请转移项目

          职工基本养老保险

                 □  转出      □转入

          职工基本医疗保险

                 □  转出      □转入

          失业保险

                 □  转出      □转入

          职工基本医疗

          个账处理方式

          □退回基本医疗个账   □转移基本医疗个账(未配账部分)

          原参保地经办

          机构名称

           

          原参保地社保经办机构行政区域代码

           

          原参保地经办

          机构地址

           

          原参保地经办

          机构?#26102;?/span>

           

          现就业地工作单位

           

          代办人员信息(若本人办理,则不需要填写)

          姓名

           

          与参保人关系

           

          联系地址

           

          ?#25910;?#32534;码

           

          申请人(代办人):        社保关系受理人:        复核人            审批人:        

                  

          联系电话:                    受理时间:        复核时间:         审批时间:

           

          申请时间:                   医疗窗签收:                    医疗窗签收时间: 

           

          注:1.已进行户籍改革的地区,“户籍类型”选填居民,尚未进行户籍改革的地区,选填农业或非农业。

          2.转移基本养老和基本医疗保险关系?#27169;?#27492;表一式四份,保险关系科两份,医疗科、申请人各一份;转移基本养老、基本医疗保险以及失业保险关系?#27169;?#27492;表一式五份,保险关系科三份,医疗科、申请人各一份。

           
           
           
           


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