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          佛山市社會保險基金管理局關于調整醫療、生育保險業務經辦規定的通知
          發布單位: 市社保基金管理局   發布時間:2018-10-18 09:42:00

          各區社保局:

          根據《關于加快解決群眾辦事堵點問題的通知》(粵社保辦2018155號)和《關于印發<廣東省人社系統行風建設三年行動方案>的通知》(粵人社發〔2018155號)相關要求,為解決醫療、生育保險經辦管理過程中的群眾辦事堵點問題,全面提升社保經辦管理水平,現將《佛山市社會保險基金管理局關于印發佛山市基本醫療保險待遇申辦規定的通知》(佛社保〔201687號)和《印發佛山市職工生育保險待遇申辦規定的通知》(佛社保〔201531號)相關規定作出如下調整:

          一、業務經辦時限調整

          (一)“基本醫療保險待遇申領”事項經辦時限,根據國家發改委印發《關于抓緊解決第三批群眾辦事堵點問題的通知》(發改電〔2018389號)解決標準的要求,省外就醫的情形改為60個工作日內辦結并撥付成功。

          (二)“跨省異地就醫直接結算備案”事項的經辦時限為即辦。

          二、業務申請資料調整

          (一)生育保險就醫確認

          1、就醫確認申辦

          累計參加生育保險滿一年的參保職工選定市內生育保險定點醫療機構作為產前檢查定點醫療機構,填寫《佛山市職工生育保險就醫確認申請表》(附件1),并備齊以下資料到該醫療機構指定窗口辦理就醫確認手續:

          1)符合計劃生育政策的證明原件及復印件。

          2)享受待遇人員的社會保障卡或身份證明的原件及復印件。

          3)如為代辦,需提供代辦人的社會保障卡或身份證明的原件及復印件。

          符合申請在異地享受生育保險待遇的職工,累計參加生育保險滿1年,準備在異地進行產前檢查的,應在懷孕后(包括需要終止妊娠的),填寫《佛山市職工生育保險就醫確認申請表(異地)》(附件2),除提供上述要求的資料外,還需提供以下資料到參保所在地社會保險經辦機構辦理異地就醫確認手續

          1)長期派駐異地的職工提供《佛山市單位長期派職工駐異地工作證明》

          2)長期居住異地的職工提供證明長期居住在市外的材料的原件及復印件(參保人常住地戶口簿、常住地房產證、常住地房屋租賃合同、常住地居住證、常住地村居委會證明選其一)。

          2、就醫確認變更

          參保人申辦“生育保險就醫確認”變更業務的(包括產前檢查定點醫療機構、就醫確認生效日期、預產期、準生證號、聯系電話等),需填寫佛山市職工生育保險就醫確認變更申請表》(附件3),并提供社會保障卡或身份證明的原件及復印件到參保所在地社保經辦機構申請。如為代辦,需提供代辦人的社會保障卡或身份證明的原件及復印件。

          辦理預產期修改的,還需提供圍產期表等可證明預產期的資料的原件及復印件。

          辦理就醫確認生效日期修改的,還需提供證明入院日期的證明資料的原件及復印件。

          (二)醫療和生育保險待遇申領

          1、參保人申領醫療和生育保險待遇時,若已辦理生育保險就醫確認,則無需再提供符合計劃生育政策的證明;若無辦理生育保險就醫確認,按以下執行:

          1)申請人屬于省內戶籍的參保女職工或參保男職工的省內戶籍未就業配偶,申領時無需提供符合計劃生育政策的證明材料,由經辦人員通過國家或省相關部門數據共享平臺獲取相關信息并打印歸檔。

          2)申請人屬于省外戶籍的參保女職工或參保男職工的省外戶籍未就業配偶的,需提供省外出具的符合計劃生育政策的證明材料的原件及復印件。(如申請人辦理計劃生育服務證明時為省外戶籍,申領醫療或生育保險待遇時為省內戶籍的,若不能通過國家或省相關部門數據共享平臺獲取相關信息的,還需提供其省外出具的符合計劃生育政策證明材料的原件及復印件)

          2、參保人申領醫療和生育保險待遇時,無需提供嬰兒出生證明(或死亡證明),由經辦人員通過國家或省相關部門數據共享平臺獲取相關信息并打印歸檔

          三、定點醫療機構管理

          各區局對所屬定點醫療機構進行規范管理,要求定點醫療機構在辦理生育醫療費用結算時,通過參保人的社會保障卡或身份證在社保系統查驗是否已辦理生育保險就醫確認,從而判定是否可以享受報銷待遇,無需參保人出示生育保險就醫確認單。

          四、請各區局根據業務經辦期限和申請資料等調整,及時合理調配經辦人手和調整業務流程,優化經辦服務,真正解決“堵點”問題。 

          五、本通知除生育保險就醫確認業務相關規定2018815日起執行,其他業務規定從201891日起執行。

           

          附件:1.佛山市職工生育保險就醫確認申請表

          2.佛山市職工生育保險就醫確認申請表(異地)

          3.佛山市職工生育保險就醫確認變更申請表

           

           

              佛山市社會保險基金管理局

            2018824



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          佛山市社會保險基金管理局關于調整醫療、生育保險業務經辦規定的通知

        1. 市社保基金管理局 2018-10-18 09:42:00
        2. 各區社保局:

          根據《關于加快解決群眾辦事堵點問題的通知》(粵社保辦2018155號)和《關于印發<廣東省人社系統行風建設三年行動方案>的通知》(粵人社發〔2018155號)相關要求,為解決醫療、生育保險經辦管理過程中的群眾辦事堵點問題,全面提升社保經辦管理水平,現將《佛山市社會保險基金管理局關于印發佛山市基本醫療保險待遇申辦規定的通知》(佛社保〔201687號)和《印發佛山市職工生育保險待遇申辦規定的通知》(佛社保〔201531號)相關規定作出如下調整:

          一、業務經辦時限調整

          (一)“基本醫療保險待遇申領”事項經辦時限,根據國家發改委印發《關于抓緊解決第三批群眾辦事堵點問題的通知》(發改電〔2018389號)解決標準的要求,省外就醫的情形改為60個工作日內辦結并撥付成功。

          (二)“跨省異地就醫直接結算備案”事項的經辦時限為即辦。

          二、業務申請資料調整

          (一)生育保險就醫確認

          1、就醫確認申辦

          累計參加生育保險滿一年的參保職工選定市內生育保險定點醫療機構作為產前檢查定點醫療機構,填寫《佛山市職工生育保險就醫確認申請表》(附件1),并備齊以下資料到該醫療機構指定窗口辦理就醫確認手續:

          1)符合計劃生育政策的證明原件及復印件。

          2)享受待遇人員的社會保障卡或身份證明的原件及復印件。

          3)如為代辦,需提供代辦人的社會保障卡或身份證明的原件及復印件。

          符合申請在異地享受生育保險待遇的職工,累計參加生育保險滿1年,準備在異地進行產前檢查的,應在懷孕后(包括需要終止妊娠的),填寫《佛山市職工生育保險就醫確認申請表(異地)》(附件2),除提供上述要求的資料外,還需提供以下資料到參保所在地社會保險經辦機構辦理異地就醫確認手續

          1)長期派駐異地的職工提供《佛山市單位長期派職工駐異地工作證明》

          2)長期居住異地的職工提供證明長期居住在市外的材料的原件及復印件(參保人常住地戶口簿、常住地房產證、常住地房屋租賃合同、常住地居住證、常住地村居委會證明選其一)。

          2、就醫確認變更

          參保人申辦“生育保險就醫確認”變更業務的(包括產前檢查定點醫療機構、就醫確認生效日期、預產期、準生證號、聯系電話等),需填寫佛山市職工生育保險就醫確認變更申請表》(附件3),并提供社會保障卡或身份證明的原件及復印件到參保所在地社保經辦機構申請。如為代辦,需提供代辦人的社會保障卡或身份證明的原件及復印件。

          辦理預產期修改的,還需提供圍產期表等可證明預產期的資料的原件及復印件。

          辦理就醫確認生效日期修改的,還需提供證明入院日期的證明資料的原件及復印件。

          (二)醫療和生育保險待遇申領

          1、參保人申領醫療和生育保險待遇時,若已辦理生育保險就醫確認,則無需再提供符合計劃生育政策的證明;若無辦理生育保險就醫確認,按以下執行:

          1)申請人屬于省內戶籍的參保女職工或參保男職工的省內戶籍未就業配偶,申領時無需提供符合計劃生育政策的證明材料,由經辦人員通過國家或省相關部門數據共享平臺獲取相關信息并打印歸檔。

          2)申請人屬于省外戶籍的參保女職工或參保男職工的省外戶籍未就業配偶的,需提供省外出具的符合計劃生育政策的證明材料的原件及復印件。(如申請人辦理計劃生育服務證明時為省外戶籍,申領醫療或生育保險待遇時為省內戶籍的,若不能通過國家或省相關部門數據共享平臺獲取相關信息的,還需提供其省外出具的符合計劃生育政策證明材料的原件及復印件)

          2、參保人申領醫療和生育保險待遇時,無需提供嬰兒出生證明(或死亡證明),由經辦人員通過國家或省相關部門數據共享平臺獲取相關信息并打印歸檔

          三、定點醫療機構管理

          各區局對所屬定點醫療機構進行規范管理,要求定點醫療機構在辦理生育醫療費用結算時,通過參保人的社會保障卡或身份證在社保系統查驗是否已辦理生育保險就醫確認,從而判定是否可以享受報銷待遇,無需參保人出示生育保險就醫確認單。

          四、請各區局根據業務經辦期限和申請資料等調整,及時合理調配經辦人手和調整業務流程,優化經辦服務,真正解決“堵點”問題。 

          五、本通知除生育保險就醫確認業務相關規定2018815日起執行,其他業務規定從201891日起執行。

           

          附件:1.佛山市職工生育保險就醫確認申請表

          2.佛山市職工生育保險就醫確認申請表(異地)

          3.佛山市職工生育保險就醫確認變更申請表

           

           

              佛山市社會保險基金管理局

            2018824



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